输卵管妊娠怎么检查出来

输卵管妊娠是指胚胎着床发生在输卵管，输卵管妊娠后，一般会造成输卵管妊娠流产，严重者会造成输卵管破裂，从而出现盆腔大出血，严重者会对生命造成危险。因此一定要及时去医院就诊检查，下面来了解一下输卵管妊娠怎么检查出来。

输卵管妊娠怎么检查出来

体征检查

①生命体征：主要是血压和脉搏，无内出血者无改变;内出血多或较急者，则表现血压下降、脉搏细数、皮肤黏膜苍白和肢端湿冷等休克表现。

②腹部检查：根据出血量的不同而不同，无腹腔内出血者无任何阳性体征;腹腔内出血较多者可以表现出腹膨隆，腹部压痛、反跳痛和紧张，移动性浊音阳性;出血时间较长者，由于血腹对肠道的影响，可以出现肠胀气，但腹膜刺激征(压痛和反跳痛)可能并不明显。

③妇科检查：阴道内多有陈旧血，来自子宫;无腹腔内出血者，可能无任何阳性发现;腹腔内出血明显者，往往有子宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫漂浮感，宫旁压痛，但通常无明确肿物。

辅助检查

(1)血常规：无内出血者无变化;急性出血者可以表现严重贫血。注意，部分短期内发生急性出血者，由于血液浓缩，血常规表现可能与实际情况不符，血血红蛋白值高于实际值，需要注意甄别，以免延误诊断和治疗。

(2)HCG检查：尿妊娠试验阳性或血β-HCG高于正常值。尿妊娠试验是定性试验，结果有阴性和阳性两种，简便易行，通常阴性和阳性的血绒毛膜促性腺激素β单位(β-HCG)值在100U/L上下，不能对妊娠月份以及宫内、宫外提供任何预测价值。血绒毛膜促性腺激素β单位(β-HCG)是非常有价值的定量检查指标，具有如下优点：可以明确妊娠的诊断;可以定量测定妊娠期的血的血绒毛膜促性腺激素β单位(β-HCG)的变化，由小于1U/L到100 000U/L;可以动态监测血绒毛膜促性腺激素β单位(β-HCG)变化，早期可以反映妊娠组织的生长状态，有助于鉴别异位妊娠和流产;血绒毛膜促性腺激素β单位(β-HCG)在4 000U/L时，如果为正常宫内孕，通常B超可以发现胎囊，这种关系对诊断和鉴别诊断异位妊娠和不全流产非常有价值。

(3)腹腔穿刺或后穹隆穿刺：后穹隆穿刺抽出不凝血是诊断宫外孕的重要辅助方法，但后穹隆穿刺抽出不凝血并不能反映腹腔内出血的出血量;由于子宫直肠窝存在粘连、血块堆积、妊娠黄体囊肿以及操作者的技术能力等，后穹隆穿刺不能抽出不凝血也不能说明没有腹腔内出血。对盆腹腔积液、可疑异位妊娠者，可以采用腹腔穿刺，方法更简便，必要时可以在B超下进行。对于处于休克状态的患者，可以果断采用腹腔穿刺，避免妇科检查和后穹隆穿刺对患者的过多骚扰。

(4)B超：

超声检查作为一种影像诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图像复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1%。

(一)宫内图像：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约20%，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

(二)宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。

1.输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则、边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据。据报道，看到前者占20%，胎心搏动者占12%。

2.发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

3.发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动。如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。

(5)诊断性刮宫

借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。

此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25%。腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义。但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态。故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

(6)子宫输卵管碘油造影

应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值。即在输卵管未破裂前，行子宫碘油造影，有以下特征：

(一)子宫象呈弛缓扩张，由原来的三角形变成球形。

(二)看不见颈管象。

(三)拔除碘油造影之导管，造影剂不流出。

以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特点与宫内妊娠不同。

(一)子宫象中不见着床部缺损象。

(二)宫腔边缘凹凸不平。

输卵管妊娠的鉴别诊断

必须与以下疾病进行鉴别诊断：

1、早期妊娠流产 流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。

2、急性输卵管炎 无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹窿不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹窿穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。但据报道，患者多数有近期人工流产史，hCG阴性，如内出血多者(有报道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可见输卵管增粗、充血水肿，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。

3、急性阑尾炎 无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大。如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或范围更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，否则两侧附件无明显发现。妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。

4、卵巢囊瘤蒂扭转 有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性;扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

5、黄体破裂 多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。

6、巧克囊肿破裂 该病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。