子宫肌瘤怎么治最好

子宫肌瘤体积不一。在女性的体内，可能会出现一个或多个子宫肌瘤。而雌激素(女性于生育年龄间，从卵巢分泌的荷尔蒙)会剌激它们的生长，下面来了解一下子宫肌瘤怎么治最好。

无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗病人应定期随访(如：每6～12个月)。

对于有症状的子宫肌瘤，药物治疗，包括抑制卵巢激素而减少出血，都效果有限，并非首选治疗方法。不过，临床医师在决定手术治疗前，应优先考虑能否应用药物治疗。术前可应用GnRH激动剂治疗使子宫肌瘤缩小;这类药物应用后往往闭经，可改善贫血。对围绝经期妇女应尝试期待疗法，因为绝经后症状可能会随着肌瘤变小而缓解。

子宫肌瘤的药物治疗

子宫肌瘤在药物治疗上，多数以缓解症状为主，无法根除子宫肌瘤病灶。

GnRH激动剂

外源性孕激素

抗孕激素

选择性 雌激素受体调节剂(SERMs)

达那唑

非甾体类抗炎药

氨甲环酸

GnRH激动剂是常用的药物。这些药物可以缩小子宫肌瘤的体积和减少出血。用法如下：

肌肉注射或皮下注射(例如：亮丙瑞林3.75mg肌内注射，每月1次;戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每28天1次)

作为皮下微球

作为鼻腔喷雾剂(如：那法瑞林)

这些药物可以减少雌激素的产生。术前应用GnRH激动剂能够十分有效地缩小肌瘤和子宫体积，使手术在技术上更为可行和在手术过程中减少失血。总的来说这些药物都不能长期使用，因为在停药后6个月内肌瘤大小往往又增大如初，另外还可引起骨质疏松等副作用。为了预防长期用药导致骨质疏松，临床医生应给患者补充雌激素(反向添加疗法)，如低剂量的雌-孕激素联合制剂。

外源性孕激素能一定程度上拮抗 雌激素的促肌瘤生长作用。孕激素同样可以减少子宫出血，但缩小肌瘤的作用不如GnRH激动剂。醋酸甲羟孕酮5～10mg口服一天一次，或醋酸甲地孕酮40mg口服一天一次，每个月经后半周期应用10～14天，1～2个周期后就可有效控制大出血。另一方法是一个月当中每天口服药物(续惯治疗)，这种治疗方式在减少出血同时也可以起避孕作用。醋酸甲羟孕酮缓释剂150mg每3个月肌注1次，该方法的疗效与续惯治疗相似。在选择肌内注射治疗前，应先试用口服孕激素，以了解病人能否耐受其副反应(如，体重增加、抑郁和阴道不规则出血)。部分妇女应用孕激素治疗反会促进子宫肌瘤生长。左炔诺孕酮释放宫内避孕器(IUD)或可作为一种替代方案用于减少子宫出血。

对于 抗孕激素 (如，米非司酮)，剂量为5-50毫克，每天一次，使用3至6个月。该剂量比用于终止妊娠的200mg剂量低，因此需要药房专门配制，有时候可能无法获得该制剂。

雌激素类似物(如：雷洛昔芬)可能有助于减少肌瘤生长，但它们是否能与其他药物一样缓解症状，目前还不清楚。

达那唑是一种雄激素激动剂，能抑制子宫肌瘤的生长，但是不良反应(如体重增加、痤疮、多毛、水肿、脱发、声音低沉、潮热、出汗和阴道干涩)的发生率很高，因此病人难以接受。

非甾体类消炎药可用于治疗疼痛，但却不能使出血减少。

氨甲环酸 (一抗纤溶药)最多可降低约40%的子宫出血。应用剂量为1300毫克每 8小时一次，共5天。它的作用不断更新中。

子宫肌瘤的手术治疗

手术通常用于有以下情况的妇女：

盆腔包块增大迅速

反复子宫出血且药物治疗无效

重度或持续性疼痛或压力(如：需要阿片类药物控制，或者病人不能忍受)

增大的子宫在腹腔会引起占位效应，导致泌尿系统或肠道症状，或压迫其他器官造成功能障碍(如：肾积水，尿频，性交痛)

不育(如果有生育要求)

反复自然流产(如果有生育要求)

另一个考虑手术的因素是患者不要求保留生育功能，迫切渴望彻底治愈。

子宫肌瘤切除术通常在腹腔镜下或宫腔镜下完成(用带有广角镜头和电切环进行切除)，用或不用机器人手术。

子宫切除术 可选择腹腔镜、经阴手术或开腹手术。

肌瘤切除术和子宫切除术的大部分适应症是相似的。病人的选择是很重要的一个因素，必须充分告知其两种手术方式(肌瘤剥除VS全子宫切除术)的预期困难、后遗症等。

在子宫肌瘤切除术或子宫切除术中常常进行分碎。分碎包括将子宫肌瘤或子宫内膜组织切成小块，以便通过更小的切口(例如腹腔镜切口)取出。极少数接受子宫肌瘤手术的妇女患有未被怀疑、未确诊的肉瘤或其他子宫癌。如果行分碎术，恶性细胞可能会播散到腹膜。应告知患者，行分碎术导致癌细胞播散的风险较小。

经验与提示

当考虑使用分碎术治疗纤维瘤时，应告知患者存在导致未确诊的子宫癌播散的风险。

如果患者想怀孕或保留子宫，还是需要做肌瘤剥除术。大约55%的不孕是单纯由肌瘤引起的，因此肌瘤切除术能恢复生育功能，一般术后15个月左右能够怀孕。然而，子宫切除往往是必须的，或是患者选择的术式。

选择全子宫切除术的主要因素包括

此治疗更为彻底。子宫肌瘤切除术之后，新的肌瘤可能会再次增长，已做过子宫肌瘤切除术的妇女约25%在约4到8年后再次行子宫切除术。

多发肌瘤的切除术可比子宫切除术要困难许多。

此外，微创治疗的疗效不佳。

患者有其他异常情况使手术更加复杂(如：广泛粘连，子宫内膜异位症)。

子宫切除术将降低其他疾病的风险(例如：宫颈上皮内瘤变，子宫内膜增生，子宫内膜异位症，BRCA 基因突变的卵巢癌)。

新技术可缓解症状，但症状缓解的有效期和对生育力的恢复方面尚无系统评估。这些方法包括：

高能聚焦超声

冷冻治疗

射频消融

磁共振引导聚焦超声术

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞的目的是在保留正常的子宫组织的同时，使子宫肌瘤梗死。该方法患者恢复的速度远比子宫切除术和子宫肌瘤切除术快，但是并发症和需再次治疗的发生率较高。治疗失败率为20至23%;在这种情况下，往往需行子宫切除术进行根治性治疗。

治疗的选择

治疗应该个体化，以下因素有助于作出选择：

无症状的纤维瘤：不需要治疗

绝经后妇女：尝试期待方法(绝经后，随着肌瘤的缩小症状会缓解)

不易做手术的有症状的纤维瘤，尤其有生育需求：子宫动脉栓塞，另一项新技术(如高频聚焦超声)或子宫肌瘤切除术

症状严重时，当其他治疗无效，特别是无生育要求：子宫切除术，必要时术前可先行药物治疗(如GnRH类似物)